ДОЗИРОВКА ВИТАМИНА D

Дозировка витамина D: Как дозируется витамин D? Следует ли принимать его в больших дозах? Существует ли риск передозировки? Точная дозировка D2 и D3.

Почему дозировка так важна

Витамин D является жизненно важным витамином и преобразуется в организме в гормон, который контролирует многие центральные процессы в организме. Для того, чтобы витамин D выполнял свою важную биологическую роль, необходимо обеспечить его постоянное и достаточное поступление. Важно хорошо знать необходимую для этого дозировку.

Цель данной статьи — обобщить всю важную информацию о дозировке витамина D и дать точные указания по его применению в различных случаях. Следующие пункты являются важными и будут выделены особо:

• Слишком малое количество витамина D не приносит профилактической пользы.
• Официальные рекомендации устарели и слишком низки.
• Превышение дозировок чревато риском передозировки.
• Индивидуально правильная дозировка зависит от области применения и многочисленных факторов.
• В дополнение к витамину D, организму необходимы некоторые кофакторы для оптимальной работы витамина.
• Текущие рекомендации для различных областей применения

Дозировка витамина D — зависит от ситуации

Вопрос о правильной дозировке витамина D является более сложным, чем в случае со многими другими витаминами. Это связано с тем, что в зависимости от того, сколько витамина D может образоваться в коже под воздействием солнца, потребность в нем сильно варьируется: если летом теоретически вся потребность может быть покрыта за счет солнца, то зимой особенно в северных регионах витамин D практически не образуется под воздействием солнца.

Это не единственный фактор, влияющий на потребность — сколько витамина D необходимо индивидуально, зависит от нескольких переменных.

Факторы для правильной дозировки витамина D

• Состояние дефицита: При наличии дефицита следует проводить начальную терапию высокими дозами. Для профилактики доза ниже.
• Воздействие солнца: сколько солнца я получаю?
• Сезон: в Центральной Европе витамин D не вырабатывается с октября по апрель
• Возраст: Младенцам требуется меньше витамина D, пожилым людям — больше.
• Заболевания: Некоторые заболевания и лекарства препятствуют усвоению витамина D. В этих случаях необходимы более высокие дозы.

В этой статье мы хотели бы представить наши рекомендации по дозировке витамина D и объяснить правильную дозировку с учетом упомянутых факторов. Рекомендации основаны на последних данных о витамине D и его взаимодействии с другими важными питательными веществами.

Три случая дозировки витамина D

В принципе, можно выделить три различных случая терапии и приема витамина D:

• Высокодозная начальная терапия (также: долечивание/лечение витамином D).

             Для кого?

             В случаях дефицита витамина D, подтвержденного тестированием

• Поддерживающая терапия/дополнительная терапия (летом и зимой)

             Для кого?

             Зимой для всех жителей Европы.

             Летом — для людей, работающих в помещении, с малым воздействием солнечного света и с повышенной потребностью.

             Специально для: Младенцы, пожилые люди, беременные женщины и кормящие матери.

• Высокодозная непрерывная терапия в случае заболевания

              Для кого?

              Для всех аутоиммунных заболеваний.

Так что же именно является дозировкой в этих индивидуальных случаях?

Официальные рекомендации по дозировке витамина D недостаточны

Во-первых, давайте посмотрим на официальные рекомендации. Медицинское общество питания рекомендует 800 МЕ ежедневно для взрослых, чтобы предотвратить дефицит витамина D в зимний период. Эти официальные рекомендации, по почти единодушному мнению всех исследователей витамина D, недостаточны и даже не находятся на нижнем пределе для обеспечения адекватного снабжения..

В некоторых случаях они достаточны, чтобы избежать крайнего дефицита, но не приводят к поддержанию оптимального уровня витамина D. Как математически, так и практически ясно, что для достижения адекватных уровней необходимы гораздо более высокие дозы, по крайней мере, 2000 МЕ.

По этой причине на этой странице мы будем следовать не официальным рекомендациям, а современному состоянию научных знаний.

Правильная дозировка витамина D

Если точный уровень витамина D неизвестен, рекомендуется использовать следующие общие рекомендации в качестве ориентира, принимая во внимание вышеупомянутые факторы.  Они основаны на последних научных публикациях и выводах о лечении дефицита витамина D.

Эти общие рекомендации являются ориентировочными значениями; точный расчет необходимой дозы возможен только в том случае, если известно точное значение крови с использованием приведенных ниже формул. Однако эти общие ориентировочные значения дают хорошие результаты во многих случаях.

В случае терапии заболеваний высокими дозами витамина D необходимо учитывать сложные взаимосвязи, поэтому общих рекомендаций по этому поводу дать нельзя.

Рекомендации по возрасту для младенцев и детей ясельного возраста приведены далее в тексте.

Ориентировочные значения для здоровых взрослых

Следующие руководящие значения могут служить хорошей ориентацией:

Витамин D: 50МЕ на кг массы тела

Витамин К2: 2-3 мкг на кг массы тела

Примеры для терапии:

Расчет дозировки по уровню витамина D

Действительно точный расчет правильной дозировки витамина D возможен только после проведения анализа на витамин D и знания уровня витамина D.

Ниже мы приводим формулы, которые можно использовать для расчета необходимых дозировок, исходя из текущего уровня.

Ниже приведены некоторые пояснения к нашим общим рекомендациям.

Кофакторы

Витамин D: Всегда в сочетании с витамином К

Витамин D работает в сочетании с несколькими другими питательными веществами, без которых он может быть неэффективным и даже вредным.

Самым важным партнером здесь является витамин К2, который обеспечивает активацию некоторых важных белков, образуемых витамином D. Без витамина K2 витамин D может оказывать даже вредное воздействие. Это связано с тем, что хорошее снабжение организма витамином D может привести к ползучей кальцификации тканей и сосудов в случае одновременного дефицита витамина К2 и, таким образом, вызвать многочисленные осложнения со здоровьем в долгосрочной перспективе, поскольку без витамина К кальций накапливается в организме и не может быть использован.

Поэтому все наши рекомендации по дозировке включают витамин К2. Мы всегда ссылаемся на натуральную форму полностью транс-витамина K2 MK7, который обладает наивысшей эффективностью и примерно в восемь раз эффективнее, чем производимый в основном синтетическим путем MK4. MK7 также существует в различных формах, называемых цис- и транс-Mk7. Продающийся до сих пор цис-К2-МК7 даже совершенно неэффективен, поэтому необходимо обратить внимание на добавку «all-trans». Подробнее об этом читайте в нашей подробной статье

Витамин D и витамин К — почему вам нужны оба.

Потребность в витамине К2 постоянна

Неважно, из какого источника получен витамин D: Потребность в витамине К2 остается постоянной. Поскольку все признаки указывают на то, что дефицит витамина К2 является, возможно, одним из самых распространенных дефицитов питательных веществ, а витамин К2 нельзя передозировать, мы даем общую рекомендацию добавлять витамин К2 — даже летом.

Большое руководство по покупке добавок с витамином D3 и витамином K2. Обзор лучших комбинированных препаратов.

Витамин D: Неэффективны без магния

Поскольку магний необходим для преобразования витамина D в биологически активные формы в организме, он неэффективен при одновременном дефиците магния. Кроме того, высокая доза витамина D может спровоцировать дефицит магния из-за повышенного потребления магния.

Поэтому мы рекомендуем дополнительно принимать магний, особенно при начальной терапии высокими дозами. Во всех остальных случаях это необходимо только при обоснованном подозрении на дефицит магния.

Витамин D и магний — забытая связь.

Дозировка витамина D в начальной терапии

Начальная терапия необходима только в том случае, если уже имеется острый дефицит витамина D. Однако, в этом случае его необходимо срочно принимать, поскольку в противном случае могут пройти месяцы, пока запасы витамина D в организме восполнятся и уровень витамина D нормализуется. При короткой, высокодозной начальной терапии этот период может быть чрезвычайно сокращен. Некоторые терапевты используют гораздо более высокие дозы — до 200 000 МЕ. Мы не советуем этого делать по двум причинам:

1. Регуляция витамина D — это тонкая система баланса. Такие высокие дозы несут риск возникновения дисбаланса в этой системе.
2. Такие дозы не могут быть достигнуты за счет естественного поступления от солнца; скорее, защитный механизм даже препятствует получению таких высоких доз.

Начальная терапия: наши рекомендации

Наша рекомендация — однократный прием 50 000 МЕ, затем 4-недельная терапия 10 000 МЕ. Это кажется нам оптимальным компромиссом между быстрым пополнением запасов организма и щадящим подходом. Чтобы еще больше закрепить чувствительный баланс, особенно рекомендуется дополнительно принимать витамин К2 и магний. Подробнее об этом вы можете прочитать в нашей подробной статье.

Правильная доза витамина D при поддерживающей терапии

Доза поддерживающей терапии зависит, как уже упоминалось выше, от того, сколько витамина D можно получить от солнца. Летом этот показатель сильно варьируется — в зависимости от того, насколько велико воздействие солнца. Даже в самую хорошую погоду многие люди испытывают недостаток солнца из-за того, что много часов проводят в помещении, в то время как люди, работающие на свежем воздухе, обеспечены им гораздо лучше.

Дозировка в летний период

Общие значения для лета определить невозможно — как обстоят дела с получением витамина Д от солнечных лучей можно определить только индивидуально. Время загара, необходимое для того, чтобы избежать дефицита, можно найти в статье «Витамин D и солнце«. Более подробную информацию о том, как определить правильную дозировку летом, можно найти в подробной статье

Дозировка витамина D летом — правильная доза

Дозировка в зимний период

Даже зимой потребность в витамине D варьируется в зависимости от того, насколько хорошими были его запасы летом — и двухнедельный пляжный отдых, конечно, также может способствовать увеличению запасов витамина D. Тем не менее, указанные ориентировочные значения должны дать хорошее представление. Подробное руководство по дозированию в зимний период и выбору хорошего препарата можно найти в статье

Дозировка витамина D зимой — почему официальные рекомендации слишком низки.

Дозировка витамина D3 в сравнении с дозировкой витамина D2

В Германии почти все препараты содержат витамин D3, который получают из продуктов животного происхождения, в основном из шерстяного жира. Витамин D2 растительного происхождения встречается гораздо реже, но является подходящей альтернативой для людей, ведущих веганский образ жизни. Однако, сейчас также доступен веганский витамин D3, который можно получить из лишайника или грибов. Это несколько дороже, но с этической точки зрения, безусловно, лучшая альтернатива.

Существуют разногласия по поводу того, насколько эффективны два активных вещества витамин D2 и витамин D3 в сравнении: В то время как некоторые исследования показали, что витамин D3 примерно в четыре раза эффективнее витамина D2, другие исследования не обнаружили такой сильной разницы. 

Однако, поскольку витамин D3 — это та форма, которую наш организм производит сам с помощью солнца и которая необходима для метаболизма, в то время как витамин D2 должен быть сначала преобразован, чтобы организм мог его использовать, превосходство витамина D3 кажется вполне правдоподобным. Однако, исходя из текущего состояния исследований, мы не можем рекомендовать более высокую дозу витамина D2. Вместо этого мы рекомендуем использовать только витамин D3 в качестве активного ингредиента.

Дозировка витамина D для младенцев и детей младшего возраста

Витамин D особенно важен для младенцев и маленьких детей. Из-за отсутствия запасов в организме и, как правило, недостаточного контакта с солнцем, они особенно подвержены риску дефицита витамина D. Даже незначительный дефицит может иметь серьезные последствия для всей жизни, поскольку витамин D важен для развития иммунной системы и связан с развитием многих хронических заболеваний.

Острая нехватка витамина D может также вызвать серьезное заболевание костей — рахит, который приводит к тяжелым порокам развития скелета. По этим причинам почти все младенцы и маленькие дети во многих европейских странах получают витамин D в качестве профилактической меры.

К сожалению, широко распространенное мнение о том, что достаточное количество витамина Д может быть получено только за счет солнца, обычно не соответствует действительности.

• Младенцы проводят мало времени под прямыми солнечными лучами
• Часто используются солнцезащитные кремы
• Младенцы часто в основном одеты

Если в тропических районах достаточно непрямого солнечного света, и младенцы также часто бывают голыми, то в наших широтах это не так. 

Следующие дозировки являются ориентировочными значениями для различных возрастных групп:

Витамин D можно сочетать с 30 — 100 мкг витамина K2 MK7.

Все, что родители должны знать о витамине D, можно найти в статье Витамин D для детей и младенцев.

Дозировка витамина D в пожилом возрасте

В пожилом возрасте выработка витамина D под воздействием солнца значительно снижается. Отчасти это связано с изменениями в коже, а также с более низким уровнем 7-дегидрохолестерола — сырья для синтеза витамина D. Конечно, это становится особенно критичным, когда малоподвижность или болезнь приводит к недостатку солнечного света, и синтез витамина D становится минимальным.

По этой причине в пожилом возрасте можно рекомендовать общее потребление витамина D. Можно использовать максимальные значения из описанных выше ориентировочных значений для взрослых, хотя в пожилом возрасте для достижения достаточных показателей крови необходимы и несколько более высокие пероральные дозы:

Витамин D при нарушениях всасывания

При некоторых заболеваниях витамин D не может оптимально усваиваться через кишечник, поэтому в таких случаях особенно важно его поступление через солнце. В зимний период либо следует избегать посещения солярия, либо необходимы гораздо более высокие дозы. Нарушения всасывания существуют, в частности, в случае:

• Синдром короткой кишки/резекция кишки,
• Стеаторея (жирный стул),
• Нарушения переваривания жиров
• Коэлиакия (непереносимость глютена),
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы),
• экзокринная недостаточность поджелудочной железы,
• муковисцидоз,
• Болезнь Крона,
• при проблемах с желчным пузырем.

То, какие именно дозировки здесь необходимы, настолько индивидуально, что вряд ли можно дать какие-либо общие рекомендации. Рекомендации по дозировке в пожилом возрасте можно использовать в качестве начальных значений, но успешность терапии следует проверять с помощью регулярных анализов крови.

Дозировка витамина D в зависимости от массы тела

Часть поступившего в организм витамина D откладывается в жировой ткани. Чем больше жировой ткани, тем больше витамина D «теряется» таким образом. Поэтому людям с избыточным весом требуются более высокие дозы, чтобы достичь такого же уровня в крови, как и людям с нормальным весом.

Несмотря на то, что вес тела не совсем точно коррелирует с процентом жира в организме, вес тела все же является хорошим ориентиром для определения дозировки витамина D.

Наши общие рекомендации предполагают, что для достижения уровня в крови выше 3 нг/мл требуется около 50 МЕ на килограмм веса тела. Однако, для людей с большим избыточным весом это значение должно быть значительно скорректировано в сторону увеличения.

Передозировка витамина D

Долгое время людей предостерегали от передозировки витамина D, поскольку предполагалось, что очень высокие дозы витамина D приведут к чрезмерному усвоению кальция. Однако, сегодня известно, что так называемая гиперкальциемия возникает только при экстремальных дозах витамина D. Первые признаки токсической передозировки наблюдаются только при дозах 300 000 МЕ и более или при регулярном приеме 40 000 МЕ в день. При приеме 10 000 МЕ в день, с другой стороны, признаков передозировки не наблюдалось. 

Поскольку все эти значения намного превышают то, что эксперты по витамину D рекомендуют сегодня для терапии и профилактики, передозировки витамином D не стоит опасаться при использовании имеющихся в продаже препаратов и при правильном применении.

Высокая доза витамина D

Как уже говорилось, высокие дозы витамина D занимают важное место в начальной терапии после дефицита витамина D. В соответствии с предположением «многое помогает многому», иногда рекомендуются очень высокие профилактические дозы и уровни витамина D.

Однако, польза от таких методов лечения не доказана. При годовых дозах, которые должны покрывать потребность на целый год, было обнаружено даже негативное влияние на здоровье костей. Очень высокие дозы приводят к высоким концентрациям «свободного» несвязанного витамина D и 25-OH витамина D — последствия этого неясны и потенциально негативны.

Кроме того, здесь необходимо критически относиться к снабжению кофакторами, что также может иметь негативные последствия. Поэтому рекомендуется избегать очень высоких доз для профилактики и поддерживать уровень препарата в крови в рекомендуемом в настоящее время диапазоне от 35 до 60 нг/мл.

Высокие дозы витамина D имеет смысл использовать только в краткосрочной начальной терапии, когда высокие дозы необходимы для быстрого устранения дефицита.

Расчет точной дозы на основе уровня витамина D

Необходимая доза витамина D может быть рассчитана на основании уровня витамина D в крови, который можно определить с помощью простого теста. Таким образом, уровень витамина D дает хорошее представление как о поступлении витамина D, так и о состоянии его запасов.

Вот общепринятая интерпретация уровня витамина D.

Расчет точной дозировки витамина D

Если известен текущий уровень витамина D, можно рассчитать дозу витамина D, необходимую для достижения определенного желаемого уровня. Рассчитывается доза витамина D, которая необходима в дополнение к текущему образу жизни. Конечно, это применимо только в том случае, если образ жизни и внешние обстоятельства остаются более или менее неизменными. Это связано с тем, что текущий уровень витамина D — это равновесное состояние, которое было достигнуто благодаря текущему образу жизни и средней солнечной экспозиции. Только если ничего не менять, можно рассчитать, сколько дополнительного витамина D необходимо для повышения уровня до определенного значения.

Однако, это ограничено временем года: Зимой солнце уже не является источником витамина D, поэтому обычно требуются более высокие дозы, чем те, которые рассчитаны летом. 

При условии, что внешние параметры остаются неизменными и на 70 кг массы тела, действуют следующие эмпирические правила:

Начальная терапия

Кратковременный прием 10 000 МЕ в день повышает уровень в крови примерно на 1 нг/мл.

Формула: Общая доза = (целевое значение — фактическое значение) х 10 000 МЕ.

Пример: Если исходное значение составляет 20 нг/мл и должно быть увеличено до 30 нг/мл, требуется не менее 100 000 МЕ. Это соответствует ежедневному приему 10 000 МЕ в течение примерно 2 недель. Общая доза = (30 — 20) х 10,000 = 10 х 10,000 = 100,000

Поддерживающая терапия

Продолжение регулярного приема дополнительных 100 МЕ витамина в день повысит уровень в крови примерно на 1 нг/мл в долгосрочной перспективе.

Формула: Суточная доза = (целевое значение — фактическое значение) х 100 МЕ.

Пример: Для достижения увеличения с 20 нг/мл до 30 нг/мл потребуется дополнительная суточная доза в 1000 МЕ. Однако, чтобы достичь этого значения таким способом, потребуются месяцы, поэтому здесь обычно используются высокие дозы начальной терапии. Установленная доза также соответствует поддерживающей дозе: эта доза также необходима для стабилизации целевого значения в долгосрочной перспективе после начальной терапии.

Точный расчет на массу тела

Дозировка может быть скорректирована с учетом массы тела путем умножения полученного результата на поправочный коэффициент. Поправочный коэффициент = масса тела /70

Зимняя доза

Поскольку зимой витамин D на солнце не вырабатывается, необходимую дозу витамина D можно рекомендовать без знания статуса витамина D, поскольку вся потребность покрывается только из запасов организма. Эти рекомендации находят свое ограничение там, где в начале зимы уже наблюдается крайний дефицит витамина D. Исследования показали, что для поддержания соответствующих уровней до конца зимы необходимы следующие дозировки:

Поскольку хорошие показатели достигаются при 40-60 нг/мл, мы рекомендуем 4000 МЕ в качестве ориентировочного значения.

Заключение: Дозировка витамина D

Витамин D является незаменимым витамином. В зимний период и при недостатке солнечного света настоятельно рекомендуется принимать добавки. Дозировки, необходимые для оптимального уровня витамина D, обычно выше, чем рекомендуемые диетологами, и могут быть легко определены индивидуально, если известен уровень витамина D. Более высокие дозировки в настоящее время не рекомендуются из-за неизвестных эффектов.